Ein Pflegegrad eröffnet Pflegegeld, Sachleistungen und Entlastungen. Entscheidend ist die Begutachtung. Dieser Plan bringt Sie vom Antrag bei der Pflegekasse über den Gutachtertermin bis zum geprüften Bescheid — und zeigt, wie Sie eine zu niedrige Einstufung angreifen.
Ist der Bescheid falsch, zählt jeder Tag. Tragen Sie das Bescheiddatum ein — bei Postbescheiden gilt die Bekanntgabe am dritten Tag nach Aufgabe zur Post (§ 37 SGB X); die Monatsfrist läuft ab diesem Tag.
Der Antrag geht an die Pflegekasse bei Ihrer Krankenkasse — formlos genügt. Leistungen werden ab dem Monat der Antragstellung gewährt (§ 33 SGB XI), daher früh stellen.
Der Medizinische Dienst (bei Privatversicherten Medicproof) begutachtet die Selbstständigkeit (§ 18 SGB XI). Führen Sie vorab ein Pflegetagebuch und legen Sie aktuelle Befunde bereit.
Bewertet werden sechs Bereiche — u. a. Mobilität, kognitive Fähigkeiten, Selbstversorgung und Bewältigung krankheitsbedingter Anforderungen. Aus den gewichteten Punkten ergibt sich der Pflegegrad 1 bis 5 (§ 15 SGB XI).
Fordern Sie das Gutachten an (die Kasse muss es übermitteln) und vergleichen Sie es mit dem Alltag. Weicht die Einstufung ab, ist meist die Modulbewertung zu niedrig.
Ist der Pflegegrad zu niedrig, legen Sie binnen eines Monats Widerspruch ein (§ 84 SGG). Die Kasse kann eine erneute Begutachtung veranlassen — das Verfahren ist kostenfrei.
Je nach Pflegegrad stehen Pflegegeld (§ 37 SGB XI), Pflegesachleistungen (§ 36 SGB XI) und der Entlastungsbetrag (§ 45b SGB XI) zu. Kombileistung ist möglich.
Verschlechtert sich der Zustand, stellen Sie einen Höherstufungsantrag. War der Bescheid rechtswidrig, korrigiert der Überprüfungsantrag (§ 44 SGB X) auch bestandskräftige Bescheide.